Conclusions du groupe de travail sur l’imagerie en trauma cervical.
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Le scan est la modalité de choix pour éliminer une fracture cervicale.
Entre les lignes directrices, les sociétés savantes, et les membres de notre département de radiologie, le consensus est universel : la radiologie simple ne permet pas d’éliminer avec une certitude une fracture cervicale. Entre 50% à 70% des fractures vues au scan ne sont pas apparentes sur la radiographie simple. Il ne s’agit souvent de fractures qui ont un impact clinique considérable, et nécessitent un traitement soit par collet rigide, soit par intervention chirurgicale. Bien que rares, l’impact d’une fracture cervicale manquée pour le patient ainsi que le médecin peut être dévastateur.
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Le scan est une norme de pratique reconnue partout en Amérique du Nord, y compris dans les autres hôpitaux de Montréal (CUSM, Ste-Mary’s, etc.).
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Il est inacceptable d’immobiliser des patients gériatriques pendant des heures dans l’attente d’un scan à venir le lendemain.
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Les membres du département de radiologie sont prêts à accepter nos demandes de scan cervicaux en soirée, jusqu’à 22h, sur leurs heures de garde, dans la mesure où ces scans sont cliniquement indiqués.
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On pense que la majorité des patients qui vont bénéficier d’un scan cervical auront également une indication de scan cérébral. On ne s’attend donc pas à une augmentation drastique ni du nombre total des demandes de scan, ni de la charge de travail des techniciennes et des radiologistes.
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Un algorithme décisionnel est proposé :
Voici quelques exemples concrets pour illuster cet algorithme :
A. Patient dément qui nous est transféré pour chute avec traumatisme crânio-cervical que nous évaluons avant 22h ⟹ Appel en radiologie pour demander un scan tête et cou. Le scan sera fait la soirée même. On pourra donc retourner le patient à son CHSLD le même soir.
B. Même patient dément qui arrive à minuit. Il n’y a pas de signe clinique laissant suspecter un saignement intra-crânien massif mettant la vie du patient en danger ⟹ On observe le patient de façon usuelle, on garde le collet, et on prévoit un scan tête et cou au matin.
C. Même patient dément qui arrive avec une anomalie neurologique ⟹ Scan urgent peu importe l’heure.
D. Patient de 50 ans. Chute d’un escalier. Aucune anomalie à l’examen sauf une douleur centrale à C4. Si nous l’évaluons avant 22h ⟹ Appel en radiologie pour un scan cervical en soirée, en expliquant au radiologiste que nous ne pouvons clairer la colonne selon NEXUS.